Civil society's role in improving hypertension control in Latin America / El papel de la sociedad civil en la mejora del control de la hipertensión en América Latina / O papel da sociedade civil na melhoria do controle da hipertensão arterial na América Latina

ABSTRACT Despite effort in Latin America to implement the HEARTS initiative, hypertension control is still inadequate. There are many advances in the medical and technical arena, but little to promote political and systemic change. The vibrant civil society that has advanced policy change in tobacco control, food policy, and other public health initiatives can make a crucial contribution to prioritize hypertension control in the political agenda, ensure sustainable funding, promote the procurement of affordable and effective medications, and expand community demand for action. The recommended first step for civil society's involvement is to analyze the political landscape to design an advocacy plan. The political landscape includes a legal analysis, policy mapping, stakeholders mapping, identifying obstacles, mapping community strategies, and risk assessment. The second step is to define policy goals and an advocacy strategy. Based on experience, there would be two main policy goals: to increase political will to make hypertension a top priority, securing necessary resources; and strengthen community awareness and social demand for action. The third step is to develop and implement the advocacy plan with the tools familiar to civil society, including building a case for support, advocacy towards decision makers, media advocacy, coalition building, countering the opposition, and civil society monitoring and accountability. To jumpstart this approach, there should be incentives for civil society and a transition for transferring competencies to a new arena. The results would be more sustainable and scalable hypertension control, better health outcomes, and advances toward the 2030 Sustainable Development Goals and universal health coverage.

RESUMEN A pesar de los esfuerzos para poner en marcha la iniciativa HEARTS en América Latina, el control de la hipertensión sigue siendo inadecuado. Ha habido muchos avances en el ámbito médico y técnico, pero poco ha logrado hacerse para promover el cambio político y sistémico. La vibrante sociedad civil que ha logrado avances en el cambio de políticas sobre el control del tabaco, las políticas relacionadas con los alimentos y otras iniciativas de salud pública puede realizar una contribución crucial para que se dé prioridad al control de la hipertensión en la agenda política, se garantice la financiación sostenible, se promueva la compra de medicamentos asequibles y efectivos, y se amplíe la demanda de medidas por parte de la comunidad. El primer paso recomendado para lograr la participación de la sociedad civil es analizar el panorama político para diseñar un plan para abogar por la causa. El panorama político incluye el análisis legal, el mapeo de políticas y de las partes interesadas, la definición de los obstáculos y las estrategias comunitarias, y la evaluación de riesgos. El segundo paso es definir los objetivos de las políticas y diseñar una estrategia para abogar por la causa. Con base en la experiencia, las políticas tendrían dos objetivos principales: lograr una mayor voluntad política para convertir la hipertensión en una prioridad absoluta, asegurando los recursos necesarios, y fortalecer la concientización de la comunidad y la demanda de acción por parte de la sociedad. El tercer paso es elaborar y ejecutar un plan para abogar por la causa con herramientas familiares para la sociedad civil, lo que incluye buscar argumentos para lograr el apoyo, abogar ante los responsables de tomar decisiones y los medios de comunicación, crear coaliciones, contrarrestar la oposición, dar seguimiento a la sociedad civil y establecer mecanismos de rendición de cuentas de la sociedad civil. Para impulsar este enfoque, debería haber incentivos para la sociedad civil y una transición para la transferencia de competencias en un nuevo escenario. Los resultados serían un control de la hipertensión más sostenible y ampliable, mejores resultados de salud y avances hacia los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la Agenda 2030 y la cobertura universal de salud.

RESUMO Apesar dos esforços feitos na América Latina para implementar a iniciativa HEARTS, o controle da hipertensão arterial continua sendo inadequado. Houve muitos avanços na área médica e técnica, mas pouco no sentido de promover mudanças políticas e sistêmicas. A sociedade civil vibrante que impulsionou mudanças nas políticas de controle do tabaco, na política de alimentação e em outras iniciativas de saúde pública pode fazer uma contribuição fundamental no sentido de priorizar o controle da hipertensão na agenda política, garantir financiamento sustentável, promover a aquisição de medicamentos eficazes a preços acessíveis e aumentar a demanda da comunidade por ações. Recomenda-se que o primeiro passo para envolver a sociedade civil seja uma análise do cenário político para elaborar um plano de promoção da causa. O cenário político inclui análise jurídica, mapeamento de políticas, mapeamento de interessados diretos, identificação de obstáculos, mapeamento de estratégias comunitárias e avaliação de riscos. O segundo passo é definir metas para as políticas e uma estratégia de promoção da causa. Com base em experiências anteriores, as políticas teriam duas metas principais: aumentar o compromisso político de dar prioridade máxima à hipertensão, assegurando os recursos necessários, e fortalecer a conscientização da comunidade e a demanda social por ações. O terceiro passo é desenvolver e implementar o plano de promoção da causa utilizando ferramentas já familiares para a sociedade civil, como a elaboração de argumentos para obter apoio, a defesa da causa junto a tomadores de decisão, a promoção nos meios de comunicação, a formação de coalizões, o combate a oponentes e o monitoramento e responsabilização da sociedade civil. Para alavancar essa abordagem, deve haver incentivos para a sociedade civil, com uma transição para a transferência de competências para uma nova área. Os resultados seriam um controle mais sustentável e expansível da hipertensão, melhores resultados de saúde e avanços em direção aos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável 2030 e à cobertura universal de saúde.

Beneficios y riesgos potenciales de las metas intensivas en el tratamiento de la hipertensión arterial. Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos / Benefits and potential risks of intensive goals in the treatment of arterial hypertension. Systematic review and meta-analysis of clinical trials

Resumen Introducción y objetivos: Existe controversia respecto a las metas más adecuadas para el control de la presión arterial. Debido a ello nos propusimos valorar los beneficios y riesgos de adoptar distintos umbrales terapéuticos. Métodos: Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos de grandes dimensiones a fin de valorar el impacto de las distintas estrategias terapéuticas en la reducción de eventos cardiovasculares y desarrollo de efectos adversos serios. Resultados: Se incluyeron cuatro ensayos con 29,820 participantes, con edad media de 65±7.9 años. El 42.2% eran mujeres y el 22% eran diabéticos. Globalmente las metas intensivas mostraron una tendencia no significativa hacia la reducción de la mortalidad cardiovascular (riesgo relativo [RR]: 0.89; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0.68-1.07; p=0.16) sin impacto en la mortalidad total (p=0.45) y con moderada heterogeneidad entre los ensayos (índice I [I]2: 44 y 59% respectivamente). En cambio, sí redujeron eventos cardiovasculares no fatales (RR: 0.82; IC 95%: 0.70-0.91; p = 0.0003), siendo esto consistente en los ensayos analizados (I2: 0%). Respecto a los efectos adversos, las metas intensivas generaron más consultas a guardia o internaciones (RR: 1.98; IC 95%: 1.59-2.46; p<0.0001; I2: 14%), sin claro incremento en la insuficiencia renal (RR: 1.65; IC95%: 0.94-2.89) y con aumento de las caídas y síncope (RR: 2.39; IC 95%: 1.56-3.67; p<0.0001; I2: 28%). Conclusión: Metas intensivas de presión arterial reducen eventos cardiovasculares no fatales, sin impacto en la mortalidad, y con un incremento en el riesgo de eventos adversos. Parecería razonable individualizar los objetivos terapéuticos de acuerdo con el riesgo de cada paciente. Registro: PROSPERO (CRD42020149134).

Abstract Introduction and objectives: There is controversy regarding the most appropriate goals for blood pressure control. We assess the benefits and risks of chossing different therapeutic thresholds. Methods: We perform a systematic review and meta-analysis of large clinical trials in order to assess the impact of different therapeutic strategies on the reduction of cardiovascular events and the development of serious adverse effects. Results: Four trials with 29,820 participants were included, with mean age of 65 ± 7.9 years; 42.2% were women and 22% were diabetic. Overall, intensive goals showed a non-significant trend towards reducing cardiovascular mortality (relative risk [RR]: 0.89; 95% confidence interval [CI]: 0.68-1.07; p=0.16) with non-impact in total mortality (p=0.45) and with moderate heterogeneity among the included trials (I index [I]2:44 and 59% respectively). Nevertheless, intensive goals reduce non-fatal cardiovascular events (RR: 0.82; 95% CI: 0.70-0.91; p=0.0003), being consistent in all the analyzed trials (I2: 0%). Regarding adverse effects, intensive goals caused more emergency consultations or hospitalization (RR: 1.98; 95% CI: 1.59-2.46; p<0.0001; I2: 14%), with no clear increase in renal failure (RR: 1.65; 95% CI: 0.94-2.89) but with increase in falls and syncope (RR: 2.39; 95% CI: 1.56-3.67; p<0.0001; I2: 28%). Conclusion: Intensive blood pressure goals reduce non-fatal cardiovascular events, without reduction in mortality, and with an increase of risk of adverse events. These results suggest that individual goals should be set according to the risk of each patient. Clinical trial registration: PROSPERO (CRD42020149134).

Cuarta Encuesta Nacional de Factores de Riesgo. Visión Nefrológica de los Principales Resultados / Fourth National Survey of Risk Factors. Analysis of the Main Results From a Nephrological Point of View

Resumen La vigilancia epidemiológica constituye una herramienta fundamental de la salud pública, dado que proporciona información confiable y en el momento oportuno para planificar, aplicar y evaluar políticas sanitarias, a nivel local, regional y nacional. El Sistema Nacional de Vigilancia en Salud está desarrollado tanto para enfermedades transmisibles como para enfermedades no transmisibles, dentro del cual se encuentran los sistemas de vigilancia de enfermedades crónicas. La Encuesta Nacional de Factores de Riesgo forma parte del Sistema de Vigilancia de Enfermedades no Transmisibles y del Sistema Integrado de Encuestas a Hogares, proporcionando información válida, confiable y oportuna sobre factores de riesgo (consumo de tabaco, alcohol, alimentación, actividad física, etc.), procesos de atención en el sistema de salud, y principales enfermedades no transmisibles en la población argentina (hipertensión, diabetes y obesidad, entre otras).

Abstract Epidemiologic surveillance constitutes a fundamental tool for public health, given it provides reliable information at the right time to plan, implement and evaluate health policies at a local level as well as at a regional/national one. The National Health Surveillance System was developed both for communicable diseases and non-communicable diseases; the latter fall within the scope of chronic disease surveillance systems. The National Survey of Risk Factors, which is part of the Non-communicable Diseases Surveillance System and the Household Survey Integrated System, provides timely, reliable, valid information about risk factors (e.g. smoking, alcohol, diet, physical activity); attention processes in the health system and main NCD in the argentine population (hypertension, diabetes, obesity, among others).

Analysis of cigarette demand in Argentina: the impact of price changes on consumption and government revenues / Análisis de la demanda de cigarrillos en Argentina: impacto de variaciones de precios en el consumo y recaudación

Abstract: Objective: To estimate cigarette demand and to simulate a tax policy targeted to reduce tobacco consumption. Materials and methods: Demand was estimated using a vector error correction model. Simulation exercises present the impact of a tax increase on consumption and revenues. Results: Changes in real income and the real price of cigarettes affect the demand for cigarettes in Argentina. The long term price elasticity is 0.279 (a 10% increase in real prices reduces cigarette consumption by 2.79% per quarter) and the long term income elasticity is 0.411 (a 10% increase in real income raises consumption by 4.11% per quarter). Even in a conservative scenario, simulations show that increasing the price of cigarettes by 100% using excise taxes would maximize revenues and reduce cigarette consumption. Conclusion: There is sufficient room to increase taxes, reducing cigarette consumption, while still increasing tax revenues.

Resumen: Objetivo: Estimar la demanda de cigarrillos y simular una política fiscal dirigida a reducir el consumo de tabaco. Material y métodos: Se estima la demanda mediante el modelo de corrección de errores. Se simula el impacto del incremento de los impuestos en el consumo y la recaudación. Resultados: Las variaciones en ingreso y precio real de los cigarrillos afectan la demanda. La elasticidad precio de la demanda de largo plazo es de 0.279 (10% de aumento en los precios reales reduce el consumo de cigarrillos en 2.79% en un trimestre) y la elasticidad ingreso de largo plazo es 0.411 (10% de aumento en el ingreso real aumenta el consumo en 4.11% en un trimestre). Aun en un escenario conservador, un incremento del precio de los cigarrillos de 100% vía impuestos maximizaría la recaudación y reduciría el consumo de cigarrillos. Conclusión: Es posible incrementar los impuestos reduciendo el consumo de cigarrillos e incrementando la recaudación.

Contenido de azúcares en bebidas no alcohólicas comercializadas en Argentina y Costa Rica / Sugar Content in Non-Alcoholic Beverages Marketed in Argentina and Costa Rica

INTRODUCCIÓN: El consumo de bebidas azucaradas está vinculado con un mayor riesgo de obesidad. OBJETIVOS: Comparar el contenido de azúcares declarado en el etiquetado nutricional de diferentes bebidas no alcohólicas comercializadas en Argentina y Costa Rica. MÉTODOS: Se recogieron datos de azúcares reportados en 13 categorías de bebidas no alcohólicas comercializadas en supermercados en 2012 y 2013. En ambos países se calculó la media de azúcares en una porción estándar de 200 ml. RESULTADOS: Dentro de las bebidas no alcohólicas comercializadas en Argentina (n=287) y Costa Rica (n=495) predominaron las azucaradas (77,6%), de las cuales la mayoría (56%; n=435) mostró contenidos de azúcares por encima del 20% del valor diario recomendado por la Organización Mundial de la Salud. Costa Rica presentó en promedio niveles superiores a los de Argentina. Las categorías con mayor contenido de azúcares en Costa Rica fueron: néctares (24,7 g/200 ml), jugos de fruta (22,5 g/200 ml) y gaseosas regulares (22,5 g/200 ml). En Argentina, gaseosas regulares (20,9 g/200 ml), jugos de fruta (18,5 g/200 ml) y bebidas a base de soja (14,9 g/200 ml). CONCLUSIONES: Este es el primer estudio que analiza y compara el contenido de azúcares de bebidas no alcohólicas en dos países latinoamericanos. El alto contenido observado y la elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad en la región evidencian la necesidad de establecer políticas públicas para reducir el consumo de bebidas azucaradas.

INTRODUCTION: The consumption of sugar-sweetened beverages is associated with an increased risk of obesity. OBJECTIVES: To compare the sugar content on food labels of different non-alcoholic beverages marketed in Argentina and Costa Rica. METHODS: Sugar data were collected from 13 categories of non-alcoholic beverages available in supermarkets in 2012 and 2013. Mean sugar levels were calculated in both countries, considering a standard serving of 200 ml. RESULTS: Among non-alcoholic beverages available in Argentina (n=287) and Costa Rica (n=495), sugar-sweetened ones were predominant (77.6%). The majority of them (56%; n=435) had sugar contents that were over 20% of the daily intake recommended by the World Health Organization. Costa Rica showed average levels higher than Argentina. The categories with the highest sugar content in Costa Rica were nectars (24.7 g/200 ml), fruit juices (22.5 g/200 ml) and regular soft drinks (22.5 g/200 ml); in Argentina, regular soft drinks (20.9 g/200 ml), fruit juices (18.5 g/200 ml) and soy-based drinks (14.9 g/200 ml). CONCLUSIONS: This study is the first analysis and comparison of sugar content in non-alcoholic beverages in two Latin American countries. The high sugar content found in soft drinks and the high prevalence of overweight and obesity in the region show the need to implement public health policies to reduce consumption of sugar-sweetened beverages

Analysis of a voluntary initiative to reduce sodium in processed and ultra-processed food products in Argentina: the views of public and private sector representatives / Análisis de una iniciativa voluntaria para reducir el sodio en productos procesados y ultra-procesados en Argentina: perspectivas de los representantes del sector público y privado / Análise de uma iniciativa voluntária para reduzir o teor de sódio em produtos alimentícios processados e ultra-processados na Argentina: as perspectivas de representantes dos setores público e privado

Abstract: The Less Salt, More Life program was the first voluntary salt reduction initiative in Argentina. This article analyzes the perspectives of the stakeholders involved in this voluntary agreement between the Ministry of Health and the food industry to gradually reduce sodium content in processed foods. This exploratory case study used a qualitative approach including 29 in-depth interviews with stakeholders from the public and private sectors and identified the role of the different stakeholders and their perceptions regarding the challenges encountered in the policy process that contribute to the debate on public-private partnerships in health policies. The article also discusses the initiative's main challenges and controversies.

El programa Menos Sal, Más Vida fue la primera iniciativa voluntaria para la reducción de la sal en Argentina. Este artículo analiza las perspectivas de los representantes del sector público y privado involucrados en este acuerdo voluntario, entre el Ministerio de Salud y la industria alimentaria, para reducir gradualmente el contenido de sodio en las comidas procesadas. Este estudio de caso se basó en una aproximación cualitativa, incluyendo 29 entrevistas en profundidad, con las partes interesadas del sector público y privado e identificó el papel de los mismos y sus percepciones respecto a los desafíos enfrentados durante el proceso, con el fin de contribuir al debate de las colaboraciones público-privadas en políticas de salud. El artículo también discute los principales desafíos y controversias.

O programa Menos Sal, Mais Vida foi a primeira iniciativa voluntária para reduzir o teor de sal em produtos alimentícios na Argentina. O artigo analisa as perspectivas dos atores envolvidos nesse acordo voluntário entre o Ministério da Saúde e a indústria alimentícia para reduzir gradualmente o teor de sódio nos alimentos processados. O estudo de caso exploratório utilizou uma abordagem qualitativa com 29 entrevistas em profundidade com representantes dos setores público e privado, e identificou o papel dos diversos atores e suas percepções quanto aos desafios enfrentados no processo político, contribuindo para o debate sobre parcerias público-privadas em políticas de saúde. O artigo também discute os principais desafios e controvérsias dessa iniciativa.

Estado de situación sobre aspectos fiscales y de accesibilidad del tabaco en la Argentina / State of Affairs Regarding Fiscal and Affordability Aspects of Tobacco in Argentina

Introducción: Las medidas fiscales tendientes al aumento de precios de los productos del tabaco son una deuda pendiente del Estado argentino para reducir su consumo y proteger la salud pública. Objetivo: Realizar una revisión del "estado del arte" en materia de aspectos económicos de la epidemia del tabaco en la Argentina y su impacto en la salud pública. Material y métodos: Se realizó una revisión narrativa presentando la evidencia acerca del impacto del incremento de precios sobre el consumo de productos del tabaco. Resultados: En la Argentina, el precio de los cigarrillos es uno de los más baratos del mundo y con una asequibilidad creciente, que se duplicó en la última década, perjudicando más a grupos de menores ingresos (aumentó un 74% la cantidad de paquetes que se podían comprar con un sueldo promedio y un 102% con un sueldo del tercil más bajo) y facilitando la iniciación de niños y niñas. Frente a esto, es necesaria una política fiscal de aumento de precios vía impuestos, ya que un incremento del 10% en los precios reales reduciría el consumo de cigarrillos en un 3%. A su vez, los aumentos de precios vía impuestos generan aumentos en la recaudación. Los fondos adicionales recaudados podrían destinarse a cubrir parte de los costos sanitarios de las enfermedades que genera el tabaco (en la actualidad duplican la recaudación), así como a generar fondos para sostener campañas de cesación que complementen la política de impuestos y otras medidas de salud y de desarrollo sustentable. Conclusión: La Argentina debería incorporar políticas impositivas para reducir el consumo de los productos del tabaco que complementen las regulaciones actualmente vigentes, tendientes a reducir el consumo y su intensidad.

Real price and affordability as challenges for effective tobacco control policies: an analysis for Argentina / El precio real y la asequibilidad como obstáculos para las políticas de control del tabaquismo: análisis de la situación en la Argentina

Objective. To describe the evolution of cigarettes' real price and affordability during the last decade in Argentina. Methods. To analyze the real price of cigarettes, the weighted average monthly price of a pack of 20 cigarettes was divided by the consumer price index (CPI) from 2004 to 2014. The relative income price (RIP) was evaluated for the same period, defining RIP as the percentage of the income required to buy 100 packs of 20-per-pack cigarettes. The RIP was calculated for first-quartile, median, and third-quartile income groups. The lower the RIP, the higher the affordability. Results. The nominal price of a pack of 20 cigarettes sold in Argentina increased from AR$ 2.24 in March 2004 to AR$ 14.36 in June 2014 (nominal price increase of about 19.7% per year). The real price fell from AR$ 2.24 in March 2004 to AR$ 2.11 in June 2014 (real price drop of about 0.6% per year). Between June 2004 and June 2014, the RIP decreased about 39% for the 3rd quartile income group (from 31.3% to 19.2%), about 42% for the median (from 55.7% to 32.0%), and about 50% for the 1st quartile (from 104.4% to 51.8%). Conclusions. In Argentina, inflation and rising income were greater than growth in cigarette prices. Cigarette affordability increased for each income group, with the highest shifts occurring among the poorest and most vulnerable income earners. The increased affordability of cigarettes might reduce the impact of implemented tobacco control policies.

Objetivo. Describir la evolución del precio real y la asequibilidad de los cigarrillos durante la última década en la Argentina. Métodos. Para analizar el precio real de los cigarrillos, se dividió todos los meses el promedio ponderado del precio de un paquete de 20 cigarrillos por el índice de precios al consumidor entre el 2004 y el 2014. Se calculó durante el mismo período el precio relativo a los ingresos, definido como el porcentaje de los ingresos necesario para adquirir 100 paquetes de 20 cigarrillos. Se calculó el precio relativo a los ingresos en los cuartiles primero, segundo y tercero de los grupos de ingresos. Cuanto más bajo es el precio relativo a los ingresos, mayor es la asequibilidad. Resultados. El precio nominal en la Argentina de un paquete de 20 cigarrillos pasó de los 2,24 pesos de marzo del 2004 a los 14,36 pesos de junio del 2014 (un aumento próximo a 19,7% por año). El precio real pasó de 2,24 pesos en marzo del 2004 a 2,11 pesos en junio del 2014 (reducción real de cerca de 0,6% por año). Entre junio del 2004 y junio del 2014, el precio relativo a los ingresos se redujo cerca de 39% en el tercer cuartil de ingresos (de 31,3% a 19,2%), 42% en la mediana (de 55,7% a 32,0%) y cerca de 50% en el primer cuartil (de 104,4% a 51,8%). Conclusiones. En la Argentina, la inflación y el aumento de los ingresos fueron mayores que el crecimiento de los precios de los cigarrillos. La asequibilidad de los cigarrillos aumentó en todos los grupos de ingresos y las variaciones más acusadas se produjeron en los grupos más pobres y más vulnerables. La mayor asequibilidad de los cigarrillos puede reducir la repercusión de las políticas de control del tabaquismo llevadas a cabo.

Análisis del contenido de sodio y grasas trans de los alimentos industrializados en Argentina / Analysis of Sodium and Trans Fat Content of Industrialized Foods in Argentina

INTRODUCCIÓN: Las enfermedades crónicas no transmisibles son la primera causa de muerte prematura y discapacidad en todo el mundo. Los alimentos industrializados son la fuente principal de sodio y grasas trans. OBJETIVOS: Evaluar la composición nutricionalde los alimentos industrializados en Argentina con especial foco en el contenido de sodio y grasas trans. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo observacional de corte transversal para la evaluación basal de la composición nutricional de alimentos industrializados. Se reportaron mg de sodio y g de grasas trans cada 100g. Los datos se recogieron entre agosto de 2011 y febrero de 2012. Se registraron los resultados basales (media y rango). RESULTADOS:Se recolectaron 647 productos de 9 grupos de alimentos. La media y el rango del contenido de sodio en mg fueron: panes blancos 458 (356-2.000), ravioles frescos 664,1 (396-1.058), quesos duros 804,1 (213-1.166), salchichas 978 (87,5-1.280), aperitivos 904 (824-1.104), mayonesa 826,6 (627-1.040), sopas 5.426,5 (3.240-7.115,8) y caldos 21.273,3 (19.420-22.440). Todos los productos registraron niveles de grasas trans menores a 1 g, salvo la manteca (3,2 g) y las margarinas (5,7 g). CONCLUSIONES: La mayoría de los productos supera los límites recomendados de sodio. La variación entre productos similares muestra que la reformulación es posible. El estudio puede contribuir a monitorear cambios en las políticas alimentarias, tanto para reducir sodio como para eliminar grasas trans

INTRODUCTION: Chronic non-communicable diseases are the main cause of premature death and disability worldwide. Industrialized foods are the main source of sodium and trans fats. OBJECTIVES: To evaluate the nutritional composition of industrialized foods in Argentina, with special focus on sodium and trans fat content. METHODS: A descriptive, observational, cross-sectional study was conducted for the baseline evaluation of the nutritional composition of industrialized foods. Content of sodium (mg)and trans fat (g) per 100 g was reported. Data were collected from August 2011 to February 2012. Baseline results (mean and range) were recorded. RESULTS: A total of 647 products from 9 food groups were collected. Sodium mean and range values in mg were: white bread 458 (356-2000), fresh ravioli 664.1 (396-1058), hard cheese 804.1 (213-1166), saus ages 978 (87.5-1280), snacks 904(824-1104), mayonnaise 826.6 (627-1040), soups 5426.5 (3240-7115.8) and broths 21273.3 (19420-22440). All products showed trans fat levels lower than 1 g, except butter (3.2 g) and margarines (5.7 g). CONCLUSIONS:Most products exceed the recommended sodium levels. The variation between similar products shows that reformulation is possible. This study may contribute to the monitoring of future changes in food-related policies for the reduction of sodium and trans fats

Economic evaluation of a 100% smoke-free law on the hospitality industry in an Argentinean province / Evaluación económica sobre las ventas del sector gastronómico después de una ley de ambientes 100% libres de humo en una provincia argentina

OBJECTIVES: To assess the economic impact of a 100% smoke-free law on bars and restaurants in an Argentinean province. MATERIALS AND METHODS: We conducted a time series analysis of restaurant and bar revenues in the province of Santa Fe 31 months before and 29 months after the implementation of the 100% smokefree environment law. The neighboring province of Entre Rios without smoking restrictions at the time of this study, was used as the control province. RESULTS: Average taxable revenues post-legislation in the province of Santa Fe as a whole and in the two most important cities were higher when compared to the total provincial revenue pre-legislation. No significant differences were observed with the total revenue from the province of Entre Rios. CONCLUSIONS: We found no statistically significant evidence that the 100% smoke-free environment legislation in the province of Santa Fe, Argentina, had a negative impact on the revenues of local bars and restaurants.

OBJETIVOS: Evaluar el impacto económico de una ley de ambientes 100% libres de humo de tabaco sobre las ventas de bares y restaurantes en una provincia argentina. MATERIAL y MÉTODOS: Se realizó un análisis de serie temporal sobre las ventas de bares y restaurantes en Santa Fe, 31 meses antes y 29 meses después de la ley. Se utilizó a la provincia vecina de Entre Ríos, sin ley en el momento del estudio, como provincia control. RESULTADOS: El promedio de ventas post-ley tanto en la provincia de Santa Fe como en sus dos ciudades más importantes fue mayor al compararse con el promedio provincial total pre-ley. No se observaron diferencias significativas en las ventas totales al ser comparadas con la provincia de Entre Ríos. CONCLUSIONES: No se demostró evidencia estadísticamente significativa sobre el impacto negativo de la legislación de ambientes 100% libres de humo sobre las ventas de bares y restaurantes en la provincia de Santa Fe.

Informing effective smokefree policies in Argentina: air quality monitoring study in 15 cities (2007-2009) / Políticas efectivas de ambientes libres de humo de tabaco en Argentina: estudio de monitoreo de calidad del aire en 15 ciudades (2007-2009)

Objective. To evaluate indoor air pollution in hospitality venues in Argentina. Material and Methods. PM2.5 levels were measured in a convenience sample of venues in 15 cities with different legislative contexts following a protocol developed by Roswell Park Cancer Institute. Results. 554 samples were collected. Across all 5 smokefree cities the mean PM2.5 level was lower during daytime vs. evening hours, 24 vs. 98 PM2.5 respectively (p=.012). In the three cities evaluated before and after legislation, PM2.5 levels decreased dramatically (p<0.001 each). Overall, PM2.5 levels were 5 times higher in cities with no legislation vs. smokefree cities (p<0.001). In cities with designated smoking areas, PM2.5 levels were not statistically different between smoking and non-smoking areas (p=0.272). Non-smoking areas had significantly higher PM2.5 levels compared to 100 percent smokefree venues in the same city (twofold higher) (p=0.017). Conclusions. Most of the participating cities in this study had significantly lower PM2.5 levels after the implementation of 100 percent smokefree legislation. Hence, it represents a useful tool to promote 100 percent smokefree policies in Argentina.

Objetivo. Evaluar la polución ambiental del sector gastronómico en Argentina. Material y métodos. Se midieron los niveles de partículas respirables (PM2.5) en una muestra por conveniencia de establecimientos de 15 ciudades con diferente legislación, siguiendo un protocolo del Instituto de Cáncer Roswell Park. Resultados. Se recolectaron 554 muestras. En cinco ciudades libres de humo (CLH) la media de PM2.5 durante el día fue baja y menor a la observada durante la noche, 24 vs. 98 PM2.5 respectivamente (p=.012). En las tres ciudades evaluadas antes y después de la legislación, las PM2.5 disminuyeron drásticamente (p<0.001 cada una). Las PM2.5 fueron cinco veces mayores en ciudades sin legislación comparadas con CLH (p<0.001). En ciudades con restricción parcial, no hubo diferencia significativa entre las PM2.5 en el sector fumador y no fumador (p=0.272). Los sectores no fumadores tuvieron niveles PM2.5 significativamente más altos comparados con los lugares 100 por ciento libres de humo de la misma ciudad (p= 0.017). Conclusiones. La mayoría de las ciudades participantes en este estudio tuvieron niveles PM2.5 significativamente más bajos tras la implementación de leyes pro ambientes 100 por ciento libres de humo de tabaco, por lo que representa una herramienta útil para promover legislación 100 por ciento libre de humo en Argentina.

The role of organized civil society in tobacco control in Latin America and the Caribbean / El papel de la sociedad civil organizada en el control del tabaco en Latinoamérica y el Caribe

Civil society has been the engine that has permitted many of the accomplishments seen in tobacco control in Latin America and the Caribbean. However, the role of civil society is not clearly understood. Civil society plays five main roles: advocate, coalition builder, provider of evidence-based information, watchdog and service provider. Some of these roles are played weakly by civil society in the region and should be encouraged to support beneficial societal change. Civil society working in tobacco control has evolved over the years to now become more professionalized. The WHO Framework Convention on Tobacco Control and the Bloomberg Initiative to Reduce Tobacco Use have brought about significant change with positive and negative consequences. Strengthening civil society not only supports the tobacco control movement but it provides competencies that may be used in many ways to promote change in democratic societies.

La sociedad civil ha sido el motor que ha permitido muchos logros en el control del tabaco en Latinoamérica y el Caribe. Sin embargo, no se comprende bien el papel que juega. La sociedad civil tiene cinco roles principales: abogar, construir coaliciones, proveer información basada en evidencia, ser perro guardián y proveer servicios. Algunos de estos roles se juegan débilmente y deben ser promovidos para apoyar cambios benéficos en la sociedad. La sociedad civil ha evolucionado a través de los años en el control del tabaco y ahora se ha profesionalizado más. El Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT) de la OMS y la iniciativa Bloomberg para Reducir el Uso del Tabaco han traído consigo cambios significativos con consecuencias positivas y negativas. El fortalecimiento de la sociedad civil no sólo significa un beneficio para el movimiento del control del tabaco sino que también provee las competencias que sirven de muchas formas para promover el cambio en las sociedades democráticas.

Varenicline: un nuevo tratamiento farmacológico para dejar de fumar / Varenicline: a new pharmacologic treatment for smoking cessation

Comparado con placebo, varenicline se asoció a casi tres veces la probabilidad de éxito en la cesación tabáquica en el largo plazo, y fue más efectivo que bupropion con un efecto discreto en el largo plazo que requiere mayor investigación. Sería importante contar con comparaciones de varenicline contra sustitutos nicotínicos y con estudios de costoefectividad, para la toma de decisiones clínicas y poblacionales en nuestra región.

Intervenciones para reducir el aumento de peso al dejar de fumar / Interventions to reduce the increase of weight when letting smoke

Caso clínico: una mujer de 48 años tabaquista de 20 cigarrillos/día, consulta para dejar de fumar. Había tenido un intento de abandono hacía 2 años, tras el cual había subido 10 kg. por lo que había vuelto a fumar para controlar el peso. En la consulta actual manifiesta gran preocupación por volver a subir de peso y pregunta qué puede hacer para prevenirlo en un nuevo intento de dejar de furmar